Лечебная физкультура

Пассивные движения при параличе

admin — Tue, 16 Feb 2010 15:44:30 +0000

Пассивные движения при благоприятном течении болезни можно выполнять в раннем периоде заболевания или травмы. Большое значение при этом имеет выбор удобного исходного положения, которое само по себе способствовало бы расслаблению спазмиро-ванных мышц. Пассивные движения помогают сохранять нормальную подвижность в суставах, предупреждают и уменьшают патологически повышенный мышечный тонус, восстанавливают и сохраняют представления о нормально совершаемых движениях. Пассивные движения следует выполнять плавно, ритмично, многократно. Каждая серия движений в одном или более суставах должна выполняться строго в одной плоскости, с постепенным увеличением амплитуды движений.
Перед выполнением пассивного движения проводится как бы «разучивание» его на здоровой стороне, затем активные движения здоровой конечностью совершаются одновременно или попеременно с пассивными движениями паретичной конечностью (М. В. Курелла, 1958). Объем и темп движений постепенно увеличивают, учитывая субъективные ощущения больного и степень испытываемого сопротивления. Особое внимание следует уделять сгибанию и - наружной ротации плеча, разгибанию и супинации предплечья, разгибанию кисти и пальцев, отведению и противопоставлению большого пальца руки, сгибанию и ротации бедра, сгибанию голени (при разогнутом бедре), тыльному сгибанию и пронации стопы. Эти движения надо проводить в исходных положениях лежа на спине, на животе (особенно сгибание голени при фиксации таза), на боку (разгибание бедра, ротация плеча и т. п.).
Позже, когда больному разрешается сидеть, можно проводить пассивные движения для пояса верхних конечностей (поднимание и опускание лопаток и надплечий, отведение и приведение лопаток), чередуя их со специальным избирательным массажем расслабляющего характера в области спастических групп мышц и тонизирующего, укрепляющего характера для мышц с пониженным тонусом и ослабленных (А. Ф. Вербов, 1966).
После пассивных движений следует проводить лечение положением.
Одним из первых специальных активных упражнений (при спастических парезах) является расслабление мышц. Обучать ему следует сначала на здоровой конечности, а затем на паретичпой. После овладения расслаблением всей конечности можно обучать расслаблению отдельных мышечных групп. В дальнейшем способность больно! о к активному расслаблению мыщц проверяют перед каждым занятием.
Во время занятий лечебной гимнастикой следует всячески выявлять начальные произвольные движения. С этой целью назначают удобные для больного исходные положения, облегчающие выполнение даже самого элементарного движения. В начальной стадии проявления активных движений больному надо помогать, поддерживать конечность рукой или лямкой, а от него требовать волевого напряжения. Если движение вызывает боли или судороги, рекомендуется заменить его движениями для здоровых мышечных групп, а к повторению упражнений для паретичпой мышечной группы вернуться спустя некоторое время. Целесообразно специальные физические упражнения чередовать с дыхательными упражнениями общеукрепляющего характера (1:2, 1:1) и включать в занятие корригирующие упражнения для позвоночного столба. Все вместе они являются прекрасным средством воздействия на нервную систему больного.
Для снижения повышенного тонуса мышц используются маховые упражнения с постепенным увеличением амплитуды движений. Для уменьшения степени спастических явлений в дистальных участках конечностей назначают «прокатывание» кисти или сгопы по вращающемуся валику.
Особое место в комплексе лечебно-восстановительных мероприятий в период палатного режима занимает обучение стоянию и ходьбе. Его проводят по показаниям в разные сроки, начиная от полутора недель. Прежде обучают акту вставания. Для этого рекомендуется выполнять наклон туловища вперед с одновременным напряжением четырехглавых мышц, разгибание ног в тазобедренных и коленных суставах, движение рук вперед и т. д.
В положении стоя больного обучают равномерному распределению веса тела на обе ноги, затем переносу ею с одной ноги на другую, стоянию в шаге, слитной ходьбе, координированным движениям рук и ног при ходьбе и т. д. Обучение ходьбе — сложный процесс, и успех в нем во многом зависит от правильного поэтапного подбора /упражнений, соответствующего состоянию больного.
Мероприят ия этого лечебного комплекса направлены на то, чтобы с максимальной эффективностью заменить утраченные функции, найти наиболее рациональные пути использования различных видов компенсаций. Так, при нарушениях глубокой чувствительности важным является paj-витие и усиление тактильной чувствительности, зрения, слуха. В клинике очаговых поражений существуют вторичные нарушения, которые вначале имеют функциональный характер, а затем могут перейти в стойкие органические дефекты: мышечные контрактуры, ограничение подвижности в суставах. Эти дефекты могут быть вызваны вынужденной длительной неподвижностью конечности (парез или плегия) после инсульта, нарушения мозгового кровообращения, операции или черепно-моз! овой травмы.
Чаше всего это наблюдается у пожилых людей, имевших еще до операции или травмы определенную тенденцию к ограничению подвижности в некоторых суставах (болевой симптом), а также при глубоких сосудистых расстройствах. Для предупреждения названных осложнений используются следующие профилактические мероприятия; своевременное и правильное лечение положением, ранняя пассивная гимнастика, специальный массаж.
В курсе лечебной гимнастики помимо пассивных движений больному предлагают выполнять специальные активные движения, направленные в основном на укрепление тех мышц, которые являются антогонистами мышц, находящихся в спастическом состоянии. Например, при сгибательных контрактурах в локтевом суставе активно упражняется в различных исходных положениях трехглавая мышца плеча, при сгибательной контрактуре в лучезапястном суставе — разгибатели кисти и т. д. Для контрагированных мышц также используются активные движения, но в несколько другом плане: больного обучают дозированным напряжением с последующим расслаблением, что позволяет более разнообразно и клинически адекватно содействовать ликвидации или уменьшению контрактуры -и тугоподвижности. Дозированный массаж, особенно дистальных концов конечностей, направленный на пассивное расслабление контрагированных мышц и тонизирование их антагонистов, также способствует устранению контрактур.
Не менее существенное место в работе по реабилитации больных с нарушенными двигательными функциями занимают приемы, позволяющие перестроить функциональные системы, создать направленные компенсации. После выявления дефекта, лежащего в основе нарушения функции, нужно определить, какие мышечные группы могут быть привлечены для компенсации дефекта. Например, при нарушении акта ходьбы больной совершает ногой полукруговые движения из-за отсутствия тыльного сгибания стопы, резкого повышения тонуса четырехглавой мышцы бедра, слабости внутренних ротаторов бедра. Этот дефект можно эффективно компенсировать за счет увеличения амплитуды бокового наклона таза, т. е. приближения гребня подвздошной кости к реберной дуге путем усиленного сокращения квадратной поясничной мышцы и косых мышц живота, функция которых, как правило, остается сохранной. С этой целью больного сначала обучают изолированному напряжению данных мышечных групп, а затем • подтягиванию ноги вверх с соответствующим изменением наклона таза.
С момента создания направленных компенсаций при спастических моно- и параплггггх верхних конечностей начинают широко применять упражнения л метании и ловле мяча (сначала волейбольных и теннисных, а в дальнейшем медицинболов). Различные способы захват ынання, бросания, ловли ^способствуют развитию координации движений верхних конечностей, снижению мышечного тонуса (поскольку сопровождаются положительными эмоциями) и выполнению движений в большем объеме.
Чрезвычайно важным элементом методики следует считать воспитание простейших двигательных навыков самообслуживания (застегивание и расстегивание пуговиц,собирание спичек и т. д.). С этой целью в занятия включают упражнения с мелкими движениями для пальцев, лепку, используют мелкий инвентарь: валики, гимнастические палки, булавы, гантели, теннисные мячи, аппараты механотерапевти-ческого типа.
Во время занятий лечебной гимнастикой методист должен учитывать, что больные, страдающие последствиями мозгового инсульта, часто имеют не только разнообразные двигательные нарушения, но и некоторые индивидуальные отклонения психики.

Неврозы

admin — Tue, 09 Feb 2010 15:46:28 +0000

Неврозы — это заболевания нервной системы, которые развиваются при длительном воздействии психических или других неблагоприятных факторов внешней или внутренней среды, приводящих к отклонению от нормы функции высшей нервной деятельности человека. Неврозы могут развиваться вторично на почве перенесенных заболеваний и травм. Различают следующие основные формы неврозов: неврастению, психастению, истерию.
Неврастения является самым распространенным заболеванием, «возникающим вследствие чрезмерного по силе или длительности напряжения нервной системы, превосходящего пределы выносливости данного организма» (Е.А.Попов, 194У). В своей основе неврастения имеет «ослабление процессов внутреннего торможения и клинически проявляется сочетанием симптомов повышенной возбудимости и исто-щаемости» (И.П.Павлов). Больные неврастенией жалуется на быструю утомляемость при выполнении любой работы, плохой сон, снижение памяти, внимания, головные боли, головокружение, частую смену настроения без особых на то причин. Они не сдержаны в своем поведении. У спортсменов неврастения может развиться после длительных физических и психических нагрузок, в результате перенапряжений, особенно в видах спорта, требующих внимания, зрительного напряжения (у вратарей в хоккее с шайбой, автомотогонщиков и т.д.). В большинстве случаев выявляются не все симптомы болезни, а преобладают те или иные ее проявления.
Лечение больных неврастенией должно быть комплексным. После выявления причин заболевания назначается лечебная физическая культура, направленная на повышение тонуса центральной нервной системы, нормализацию вегетативных функций и вовлечение больного в сознательное и активное участие в борьбе со своим недугом.

Эпидемический детский спинальный паралич

admin — Tue, 02 Feb 2010 15:46:07 +0000

Эпидемический детский спинальный паралич (острый полиомиелит). Это заболевание вызывается вирусом, который обычно поражает передние рога спинного мозга с находящимися в них двигательными клетками. Заболеванием страдают преимущественно дети в возрасте от 2 до 5 лет, реже — в более позднем возрасте.
Период лихорадки длится, как правило, от 2 до 5 дней. Вялый паралич развивается либо в период наибольшего подъема температуры, либо с наступлением кризиса, т. е. в период резкого ее падения. Парализованы могут быть не только конечности, но и мышцы туловища, шеи и даже мышцы лица.
В пред паралитическом и паралитическом периодах полиомиелита массаж и лечебная гимнастика не применяются. Они назначаются примерно на 7—8-й день после начала заболевания при отсутствии болей. Полезно сочетать пассивные движения с умеренными предварительными тепловыми воздействиями: прогреванием соллюксом, горячим укутыванием, продольной диатермией конечностей, а несколько позднее — с водными процедурами. После исчезновения болей, когда. проходит опасность перегрузки центральных нервных образований импульсацией с периферии, начинают осторожно применять массаж (лучше в комплексе с упражнениями). При комплексном лечении необходимо избегать перегрузки больного, особенно в раннем восстановительном периоде.
От правильного лечения полиомиелита в остром периоде в значительной степени зависит исход заболевания. В настоящее время в большинстве лечебных учреждений налажено поэтапное лечение детей, больных полиомиелитом: навыки, полученные в стационарных условиях, более полно и целенаправленно развиваются и укрепляются в центрах реабилитации, в специальных школах-интернатах, санаториях. Лечебная физическая культура в этих учреждениях сочетается с климатотерапией, физиотерапевтическими процедурами (электро- и водолечением), а при соответствующих показаниях — с бальнеотерапией, грязелечением.
Травмы спинного мозга. Занятия при отсутствии противопоказаний начинаются с 3—5-го дня после повреждения. Лечение требует длительного времени. Из консервативных методов, например, при травмах шейного отдела позвоночного столба применяется вытяжение, из оперативных методов — удаление поврежденных костных частей тел позвонков (дужек) — ламинэктомия, а в последнее время и транскорпоральная декомпрессия и передний спондилодез. Оперативное удаление опухоли и освобождение спинного мозга от сдавления обеспечивают в большинстве случаев лишь частичное восстановление функции.
Физические упражнения, применяемые при лечении больных, находящихся на постельном режиме, оказывают существенное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмен веществ, деятельность желудочно-кишечного тракта, активизацию функции тазовых органов. Методика лечебной гимнастики определяется с учетом общего состояния больного и положения, в котором он находится: лежа на спине, боку, животе.
Большое внимание следует уделять профилактике вторичных деформаций с помощью пассивных движений, фиксации конечностей в нужной позе, специальных лонгет, эластической тяги и др. Для предупреждения трофических нарушений и пролежней рекомендуются ручной стимулирующий массаж, периодическое изменение положения, а также выполнение упражнений, активизирующих кровообращение. При отсутствии активных движений больной должен самостоятельно много раз в день мысленно выполнять различные физические упражнения (идеомоторные движения). При появлении активных напряжений мышц в занятия следует включать простейшие движения, выполняемые с помощью методиста, способствующие увеличению силы сокращений. Аппарат, предложенный Л. И. Красовым (1972), позволяет «снять» вес конечности, поэтому на нем можно выполнять активные движения при ослабленной мускулатуре (отведение, поднимание рук или ног). Следует помнить, что при пониженном мышечном тонусе пассивные движения можно выполнять только с ограниченной амплитудой, чтобы не способствовать увеличению разболтанности суставов.
Больных, перенесших травму спинного мозга, необходимо систематически обучать напряжению и расслаблению мышц. По мере нарастания объема и силы движений специальные упражнения следует усложнять: использовать обычные исходные положения вместо облегченных, уменьшать помощь, увеличивать число повторений движений, постепенно включать нарастающее сопротивление. После массажа надо выполнять специальные упражнения последовательно из исходного положения лежа на спине, на животе, а затем в упоре стоя на коленях.
При удовлетворительном восстановлении движений, улучшении общего состояния больного его готовят к переходу на палатный режим. Основными задачами лечебной физической культуры в это время являются: укрепление мышц конечностей и туловища и восстановление навыков ходьбы. При переходе больного из горизонтального положения в вертикальное целесообразно использовать тракционный стол, угол наклона которого можно постепенно увеличивать (Д. Л. Аставатцатрян, 1972). Следует помнить, что раннее вставание и ходьба положительно воздействуют на психическое состояние больного, придают уверенность в своих силах, в благополучном исходе заболевания, способствуют активизации ортостатиЧеского рефлекса и нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы.
Вначале больной под контролем зрения выполняет различные движения ногами в положении лежа и сидя, затем стоя и только потом обучается ходьбе. Такая подготовка необходима потому, что у больных нарушены сутавно-мышечное чувство, статокинети-ческие рефлексы, рефлексы позы и движения. «Замена» глубокой мышечной чувствительности зрением и тактильными ощущениями способствует на первых порах компенсации этих дефектов, в результате чего походка становится более устойчивой и уверенной.
Если не удается добиться должной степени восстановления двшательных функций нижних конечностей из-за слабости суставов, при обучении ходьбе прибегают к помощи ортопедических аппаратов, фиксирующих одну или две конечности, специальных брусьев (рис. 77). Кроме того, рекомендуется носить специальную ортопедическую обувь.
При хорошей адаптации больного к вертикальному положению, даже если он передвигается по палате с дополнительной опорой и с помощью специальных приспособлений, его переводят на свободный режим. Занятия лечебной гимнастикой необходимо продолжать, они способствуют дальнейшему укреплению мышц. Большое внимание в это время следует уделять формированию и закреплению навыков самообслуживания, исправлению дефектов осанки и походки, используя трудотерапию. Лечебная гимнастика при травмах спинного мозга проводится в комплексе с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением, массажем и психотерапией. Частные методики лечебной гимнастики зависят от симптомов поражения спинного мозга, наличия тех или других двигательных расстройств (парезы, параличи, нарушение координации и т. д.)*.

Психастения

admin — Tue, 26 Jan 2010 15:46:39 +0000

Психастения встречается преимущественно у людей мыслительного типа (И.П.Павлов), характеризуется наличием процессов застойного возбуждения (очаги патологической застойности, так называемые «больные пункты»). При психастении отмечаются малоподвижность, частые нервозные состояния, угнетенность, стойкий красный дермографизм, повышенная возбудимость вазомоторов, усиленная потливость, плаксивость; больных одолевают тягостные мысли, страхи. Важным лечебным фактором является отвлечение больного от тягостных мыслей, вселение уверенности в своих силах, выработ ка настойчивости, активности. Поэтому главная цель лечебной физической культуры — повышение эмоционального тонуса и возбуждение автоматических и эмоциональных реакций. В занятия лечебной гимнастикой рекомендуется включать упражнения с ускорением темпа, с преодолением препятствий, в равновесии, метании, игровые упражнения.

Истерия

admin — Tue, 19 Jan 2010 15:47:15 +0000

Истерия, по И.П.Павлову, — одна из форм патологии высшей нервной лея гельности, сопровождающаяся недостаточностью высших психических механизмов и как следствие — нарушением нормальных взаимоотношений между первой и второй сигнальными системами с преобладанием первой. Симптоматика заболевания довольно разнообразна: повышенная эмоциональная возбудимость, приступы судорожного плача, желание обратить на себя внимание, аффективные взрывы, судорожные припадки, расстройство походки, доходящее до парезов и параличей, расстройства речи и т.д. Причинами истерии могут быть неблагоприятные эмоциональные переживания, психические травмы.
Комплексное лечение больных истерией, в которое входит и лечебная физическая культура, должно быть построено так, чтобы оно способствовало усилению процессов торможения в коре больших полушарий головного мозга. Для больных истерией полезна строгая регламентация режима, особенно чередование сна и бодрствования и пассивный отдых на воздухе. Рекомендуются упражнения в виде игр, прогулки, ближний туризм, ходьба на лыжах, купание, плавание.
Лечебную физическую культуру при лечении больных неврозами рассматривают как естественный биологический метод с физиологически обоснованным применением физических упражнений и естественных факторов природы. Она оказывает непосредственное влияние на основные патофизиологические проявления при неврозах — способствует выравниванию динамики основных нервных процессов, координированию функции коры и подкорки, первой и второй сигнальных систем и т.д. Методика лечебной физической культуры дифференцируется в зависимости от патофизиологических нарушений в' высшей нервной деятельности (неврастения, истерия, психастения), клинического проявления данного заболевания, его основной симптоматики, эмоционального тонуса, возраста, функциональные возможностей больного.
В стационарных условиях больные чаще всего находятся на постельном режиме. В комплексе с медикаментозной терапией, физиотерапией используются гигиеническая и лечебная гимнастика.
В первой половине курса лечения (первый период) необходимо назначать простые упражнения, не требующие напряженного внимания. В дальнейшем в занятия можно постепенно вводить упражнения с более сложной координацией движений. Первые дни занятий помогают определить реакцию больных на предлагаемую нагрузку, правильно сформировать группы. Необходимо обращать серьезное внимание на эмоциональную сторону занятий. Команды должны быть спокойными, объяснения четкими. Нагрузка в занятиях должна соответствовать функциональному состоянию большого (по данным физиологической прямой урока). После занятий он должен ощущать бодрость и легкое утомление. Частота сердечных сокращений и дыхания должна приходить к исходным данным покоя через 5—10 мин. после урока. В занятия с неврастениками при ослабленных процессах торможения и преобладании процессов возбуждения помимо гигиенической гимнастики следует вводить различные упражнения, способствующие уравновешиванию их эмоционального тонуса, элементы спортивных игр по упрощенным правилам (волейбола, настольного тенниса, городков). При таких симптомах, как ощущение неуверенности, страха, нарушение координации движений, рекомендуется применять упражнения, способствующие преодолению этих ощущений: упражнения в равновесии (на скамейке, бревне), лазанье на гимнастической стенке, прыжки через яму, прыжки в воду, плавание с постепенным увеличением расстояния и др. Прогулки, ближний туризм, рыбная ловля, охота положительно влияют на перестройку нервно-психической сферы, способствуют разгрузке нервной системы от обычного вида профессиональной деятельности, оказывают тренирующее влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повышают приспособляемость организма к различным физическим нагрузкам.
Больным с психастенией следует вначале рекомендовать наиболее простые упражнения (для рук, ног, туловища) из облегченных исходных положений (сидя, лежа). Усложнять их следует постепенно, вводя упражнения с гимнастическими палками, прогулки на лыжах, плавание и т.д. В процессе занятий необходимо отвлечь внимание больного от навязчивых мыслей, заинтересовать его увлекательными игровыми упражнениями.
Во время занятий необходимо включать паузы для отдыха, чередовать общеукрепляющие упражнения с дыхательными. С целью общего тонизирования можно включить упражнения корригирующего характера, с дозированным напряжением, упражнения в парах. Рекомендуются также упражнения на развитие функции вестибулярного аппарата. Продолжительность занятия сначала сое гавляет 10—15 мин., по мере адаптации больных к нагрузке его время постепенно увеличивается до 35—45 мин.
Больным психастенией необходимо регулярное строго индивидуальное закаливание организма: обтирание, кратковременные души с постепенно понижающейся температурой (от 35 до 24е), купание с непременным последующим растиранием тела до покраснения кожи (гимнастика сосудов). Зимой рекомендуются прогулки на лыжах продолжительностью не более 30—40 мин. с обязательным отдыхом.
Занятия проводятся индивидуальным и малогрупповым методом. Группу рекомендуется подбирать таким образом, чтобы в нее входило несколько человек, хорошо освоивших характер выполнения упражнений. Эго важно потому, что у большинства больных психастенией плохая координация движений.
Если нагрузка первого периода переносится больным хорошо, то во втором периоде в занятия вводят специальные упражнения, способствующие улучшению внимания, быстроты и точности движений, координации, воспитывающие ловкость, быстроту реакции. Для тренировки вестибулярного аппарата целесообразно использовать упражнения с закрытыми глазами, круговые движения головой, наклоны туловища в различных направлениях,упражнения с внезапной перестройкой движений по команде во время бега, ходьбы и т.п. При хорошей переносимости нагрузки добавляются прыжки, соскоки, упражнения со скакалкой, подвижные и спортивные игры.
Хорошие результаты лечения достигаются в санаторных условиях, где больные большую часть времени пребывают на свежем воздухе и могут по покатнпям сочетать климатотерапию с различными видами физиотерапии: электроводолечением, бальнеотерапией и др. И.П.Павлов писал: «Я неоднократно убеждался в том, что когда я, будучи сильно раздражен во время своих опытов, переключаюсь на физическую работу, я быстро успокаиваюсь», подчеркивая тем самым, что смена деятельности и мышечная работа способствуют уравновешиванию нарушенных взаимоотношений нервных процессов в коре головного мозга. Физические упражнения стимулируют у больных различные физиологические механизмы, взаимодействие которых извращено в результате заболевания, помогают уравновешиванию внутренней среды организма с внешней средой, что способствует его оздоровлению.
В военное время перенапряжения нервной системы, вызванные фронтовой обстановкой, различного рода ранениями с тяжелыми последствиями, могут приводить к невротическим состояниям. Люди становятся легковозбудимыми, жалуются на отсутствие сна, памяти, быструю смену настроения, головные боли, головокружения или, наоборот, заторможенность и угнетенное состояние, неверие в собственные силы, страхи, навязчивые идеи. В этих случаях лечение основного заболевания (ранения, контузии) надо сочетать с использованием средств лечебной физической культуры с целью нормализации функционального состояния нервной системы. Сильные психические травмы могут приводить к более тяжелым формам неврозов, чаще всего с явлениями истерии и двигательными нарушениями (истерическими контрактурами, параличами), или поражению других функций: истерической глухонемоте и др. Такие больные должны проходить курс комплексного лечения у психоневролога с обязательным использованием различного рода физических упражнений: общеукрепляющих и специальных, способствующих восстановлению нарушенных функций.
Во время занятий следует постоянно обращать внимание больного на малейшее улучшение двигательной активности, внушать ему, что регулярное и упорное выполнение заданий улучшает его общее состояние и приводит к восстановлению нарушенных функций. Методист должен внимательно изучать личность раненого, наблюдать за его реакцией на нагрузку, отношением к двигательной активности. Это помогает индивидуализировать занятия и, как правило, является залогом положительного лечебного эффекта.
Выполнение перечисленных задач возможно только при комплексном проведении всех лечебных и реабилитационных мероприятий, из которых лечебная гимнастика, лечение положением и массаж играют особо важную роль.
В заключение следует подчеркнуть, что больным с различными видами неврозов рекомендуется и в домашних условиях продолжать занятия в виде утренней гигиенической гимнастики (комплекс должен быть составлен врачом с учетом особенностей нарушенных функций у данного больного), посещать группы здоровья, играть в волейбол, больше ходить, ездить на велосипеде, кататься на лыжах и коньках.

Разминание

admin — Tue, 12 Jan 2010 11:56:54 +0000

Прием применяется преимущественно при массаже мышц. Он состоит в захватывании, оттягивании, сдавливании, сжимании, растягивании тканей. Разминание производится одной или двумя руками продольно, поперечно, полукружно или спиралевидно. Различают две основные разновидности разминания: непрерывистое или прерывистое. К вспомогательным приемам разминания относятся: валяние, выжимание, сдвигание, сжатие, растяжение и др. В первых сеансах массажа выполняют легкие и поверхностные разминания, постепенно переходя к более энергичным и глубоким. Разминание в большей степени, чем растирание, повышает тонус и сократительную способность мышц, значительно улучшает кровоснабжение массируемых тканей и рассасывание в них патологических отложений.

Противопоказания к назначению массажа

admin — Tue, 05 Jan 2010 11:58:20 +0000

Противопоказаниями к назначению массажа после ампутацизз являются: тяжелые формы поврежденззй, сопровождающиеся повышенно» температурой зз обширным отеком, хронззческий остеомиелит, сильные боли в культе.
Существенное значенззе имеет массаж прзз лечении хирургических заболеваний. Массаж, применяемый в ззослеоперацззонном периоде, повышает общий тонус организма, у тучшает лимфо- и кровообращение, стимулирует регенеративные процессы, предупреждает ряд осложнений (такззе, как пневмония, тромбоз, эмболия, парез кишечника и др.) зз сокращает срок выздоровления. При отсутствии противопоказании (острая сердечно-сосудззетая недостаточность, отек легких, эмболззя легочной артерии, зючечная и печеночная ззедостаточность) первый сеанс общего массажа проводится на операционном столе после окончания операции, а последующие сеансы — в реанимационном отделении или в послеоперационной палате 1—3 раза в день.

Лечебный массаж при заболеваниях нервной системы

admin — Tue, 29 Dec 2009 11:59:05 +0000

Массаж является неотъемлемой составной частью комплексного лечения при травмах и заболеваниях как центральной, так и периферической нервной системы. Задачами массажа являются: улучшить лимфо- и кровообращение в нервной ткани, трофику тканей при парезах и параличах, ускорить регенерацию нерва, предупредить развитие нейрогенных контрактур и мышечных атрофии, повысить возбудимость и проводимость нервной ткани, нервно-психический тонус, уменьшить боли.
Массаж при спастических парезах и параличах, обусловленных острым нарушением мозгового кровообращения (инсульта) или травмой головы, рекомендуется начинать со 2-й недели после кровоизлияния. Перед массажем больную конечность (пораженный сегмент или область соответствующих симпатических узлов) следует согреть грелкой, лампой «Соллюкс» или световой ванной. Для лучшего расслабления мышц используют специальные упражнения.
Помимо паретичных конечностей массируют спину, поясничную область и грудь. На мышцах, находящихся в спастическом состоянии, применяют различные виды поглаживания, спиралевидное и круговое растирание. Во время первых процедур массируют только проксимальные отделы конечностей, каждый прием повторяя 3—4 раза. ( настические мышцы массируют мягко, а растянутые мышцы (антагонисты) более энергично. Показателем правильной дозировки приемов служит отсутствие во время массажа усиления мышечного юиуса и синкинезий.
При спастических параличах, как и при вялых, для улучшения трофики нижних конечностей рекомендуется массировать поясничную гюласть (Lj—S2), для воздействия на верхние конечности — шейно-i рудную (С5—Д). Ввиду быстрой утомляемости больных продолжи-i 1ьность массажа при спастических параличах вначале составляет
10 мин., а в дальнейшем — не более 15—20 мин.
Задачей массажа при различных заболеваниях, сопровождающихся вялыми параличами, является укрепление паретичной му-. i улатуры, предупреждение ее атрофии, расслабление мышц-антаго-мпсюв, ускорение регенерации пораженных нервных волокон.
Массаж при невритах и невралгиях применяют с целью уменьшения болей, парестезии, улучшения трофики тканей и проводи-
i и нерва. Массируют соответствующие паравертебральные зоны по
iy нерва, места выхода нерва под кожу и места иррадиации болей. 11рн значительной болезненности и гипотрофии массаж делают мягко, в Мерных процедурах ограничиваются поглаживанием.
Массаж при неврите лицевого нерва (легкоерастирание попеременно с непрерывистым поглаживанием) применяют в вос-становительнс/Л стадии. На пораженной стороне выполняют поглаживание от середины лба, носа и подбородка к подчелюстным желеаам; легкое поглаживание вокруг глаза; поглаживание шеи спереди и сзади; растирание и вибрацию но ходу нерва. Целесообразно применять и механический вибрационный массаж.
При невралгии тройничного нерва массаж назначают в период уменьшения болей. Применяют приемы поглаживания, растирания и легкой вибрации. Рекомендуется электровибрационный массаж. ,
При шейно-грудном радикулите (двухстороннем процессе) массируют обе руки, пояс верхних конечностей, спину (верхнегрудной отдел), заднюю поверхность шеи. При болях в области груди назначают массаж груди, применяют поглаживание, растирание и вибрацию. Массаж межреберных нервов производят от остистых отростков кнаружи, используя приемы поглаживания, растирания и непрерывистую вибрацию по ходу нервов. В случаях локализации болей в области шеи и руки назначается массаж руки и воротниковой зоны, включая надплечье, заднюю поверхность шеи и затылочную область. При кожной гиперстезии, гиперпатии и гипертонусе мышц применяют мягкое поглаживание и растирание со слабым нажимом.
При одностороннем пояснично-крестцовом радикулите сначала массируют ногу на здоровой стороне, а затем ногу на стороне поражения; при двухстороннем — обе ноги и поясничную область. Применяют различные виды поглаживания, растирания, вибрации. При правильной методике массажа после каждой процедуры боли должны уменьшаться. При значительных болях в первых 2—4 процедурах делают только поглаживание, в последующих, кроме того, — дифференцированный массаж мышц с добавлением растирания и вибрации. После 4—5 процедур начинают массаж нервных стволов и болевых точек. Интенсивность приемов увеличивается постепенно. Массаж целесообразно назначать после занятий лечебной гимнастикой.
Массаж при травматических поражениях периферических нервов применяют как до операции, так и после нее. В период подготовки больного к операции (сшивание нерва пли высвобождение его из рубцовой ткани) массаж- делают с целью улучшения кровообращения тканей, окружающих нерв, и парализованных мышц, а также с целью ускорения регенерации нерва. После операции массаж назначают на 2—3-й день. Применяют сначала плоскостное непрерывистое поглаживание, затем обхватывающее непрерывистое поглаживание попеременно с полукружным растиранием. Массажные движения выполняют очень нежно, так как грубые приемы могут содействовать образованию рубцовой ткани. Продолжительность первых процедур не более 3—5 мин., в дальнейшем — 10—15 мин. Массаж следует сочетать с лечебной гимнастикой.

Лечебный массаж при внутренних заболеваниях

admin — Tue, 22 Dec 2009 12:02:37 +0000

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Цель массажа — устранение застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения, улучшение притока крови к сердцу, нормализация артериального давления крови, развитие коллатерального кровообращения. Массаж показан при таких заболеваниях системы кровообращения, как: i нпертоническая болезнь, ненроциркуляторная гипотония, стенокардия, мпокардиодистрофия, невроз сердца, порок сердца, атеросклероз периферических артерий, варикозное расширение вен, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения и др.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы массаж начинают с поглаживания и разминания межлопаточной области. Затем массируют надплечья в направлении от позвоночного столба к плечевым суставам и лопаткам. После этого применяют круговые поглаживания и растирания области сосцевидного отростка височной кости и затылочного бугра, чередуя их с поглаживанием шеи и надплечий. Массаж волосистой части головы производят от затылочного бугра к темени, применяя спиралевидное растирание концами II, III и IV пальцев. Затем выполняют поглаживание одним-двумя пальцами и спиралевидное растирание лба от середины к вискам, поглаживание надглазничных и подглазничных дуг. Височные области массируют основанием ладони от глаз к затылочной области. При наличии болевых точек у сосцевидных отростков в межбровной или средней теменной области применяют круговое поглаживание, растирание и легкую вибрацию. Длительность массажа 10—15 мин.
При нейроциркуляторной гипотонии в случаях спастического сое гояния сосудов делают массаж воротниковой зоны по методике В. Н. Мошкова (1950), разработанной для гипертонической болезни, но с более энершчным воздействием, исключая массаж волосистой части головы; в случае атонического состояния сосудов производится менее интенсивный массаж.
Массаж при стенокардии выполняют в межприступном периоде в положении больного сидя. Во время первых 2—3 процедур массируют только левую половину спины снизу вверх, от среднегруд-ных сегментов до нижних шейных. Применяют растирание штрихами по направлению к позвоночному столбу.
После инфаркта миокарда массаж рекомендуется при
1 повлетворительном общем состоянии, нормальной температуре и по-
южительной динамике клинических показателей. Вначале применяется
отсасывающий» массаж hoi, после разрешения поворачиваться на
i равый бок добавляется легкий массаж спины.
При неврозе сердца массаж выполняют в положении вольного лежа. Применяют легкое поглаживание, растирание и покола-чнвание в направлении от верхушки сердца к его основанию. Продолжительность сеанса от 4 до 12 мин.
Массаж при миокардиодистрофии начинают со спины. Применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание от крестца к .....iмышечным впадинам, затем полукружное растирание пилением, продольное и поперечное разминания, вибрацию, рубление и похлопывание, чередуя все приемы с поглаживанием. После массажа спины выполняют массаж ног и рук по методике «отсасывающего» массажа. Продолжительность сеанса 20—25 мин.
При недостаточности кровообращения II степени рекомендуется массаж ног, а при недостаточности кровообращения I степени — общий массаж, аналогичный массажу при миокардиодистрофии.
Массаж при внезапной остановке сердца осуществляется по методике В. А. Неговского (1962). Больного кладут на спину на твердое ложе (землю, пол, жесткую кушетку и пр.) с сильно запрокинутой голове^, чтобы подбородок находился на одной линии с шеей. Массирующий располагается слева. На нижнюю треть грудины он накладывает левую ладонь, а поверх нее — правую (для усиления давления) и производит ритмические толчкообразные надавливания 60—70 раз в минуту, быстро отнимая руки после каждого толчка и делая паузу на 2—3 сек. через 3—4 надавливания. Этот прием повторяют до восстановления сердечной деятельности. Такой массаж сердца более эффективен при сочетании его с искусственным дыханием «рот в рот» или «рот в нос» через обыкновенную резиновую трубку или интубационную, а если их нет — через марлю, кусок бинта или носовой платок. Чем раньше начат массаж, тем больше шансов на восстановление функции сердца. Если в течение первых минут массажа признаки восстановления жизнедеятельности организма не наступают, показан прямой массаж сердца, который производится при вскрытой грудной полости.
При облитерирующих заболеваниях периферических сосудов массаж показан в I — II стадиях заболевания. В связи со склонностью к спазмам и тромбообразованию не рекомендуется массаж конечностей.
А. И. Журавлева (1972) рекомендует массаж (в том числе сегментарный) поясничной области спины у больных с различными формами хронической артериальной недостаточности конечностей с целью рефлекторного воздействия на их трофику. Курс лечения — не менее 10—12 процедур массажа.
При функциональных вазомоторных pac-i стройствах показан также массаж рук или ног, исключая активные приемы по ходу сосудов.
При варикозном расширении вен на нижних конечностях без трофических расстройств рекомендуется последовательно массаж бедра, ягодицы, голени, стопы с применением поглаживания и легкого растирания, обходя места варикозно-расширенных вен.
Противопоказаниями к массажу при сердечно-сосудистых заболеваниях являются: острые воспалительные процессы в эндокарде, клапанах сердца, миокарде и перикарде; недостаточность кровообращения III степени; флебит, тромбофлебит, ангинит, гангрена, аневризмы сосудов; гипертоническая болезнь III стадии.

Массаж при заболеваниях органов дыхания

admin — Tue, 15 Dec 2009 12:03:32 +0000

Массаж показан вне периода обострения при хронической пневмонии, пневмосклерозе, хроническом бронхите, эмфиземе легких, бронхиальной астме. Задачей массажа является оказание рефлекторного, трофического влияния на легкие, укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности ребер, улучшение лимфо- и кровообращения.
При хронических неспецифических заболеваниях органов дыхания массаж начинают с поглаживания и растирания мышц спины, задней поверхности шеи, боковых и передних отделов грудной клетки. Далее массируют межреберные промежутки от позвоночного столба к грудине и надлопаточную область. Эти приемы сочетают с дыхательными упражнениями. Массаж заканчивают растиранием мышц спины и грудной клетки, чередуя его с поглаживанием. Продолжительность сеанса 12—16 мин. Во время массажа больной должен правильно дышать носом, не задерживая дыхания.
При бронхиальной астме рекомендуется массаж нижней части грудной клетки с помощью вибраций, мягкого растирания и разминания. В положении больного полулежа выполняют, кроме того, встряхивания и сотрясения грудной клетки. Массажист при этом стоит впереди больного, обхватывает спину под лопатками и делает вибрирующее надавливание по направлению к грудине. Прием выполняется 5—6 раз. Сотрясения и встряхивания способствуют расслаблению дыхательной мускулатуры, что облегчает дыхательный акт.
Массаж противопоказан при острых лихорадочных состояниях, острой стадии эксудативного плеврита, бронхоэктатической болезни (в стадии тканевого распада), легочно-сердечной недостаточности III степени.
Хронический гастрит, опущение желудка, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит. При этих заболеваниях массаж применяется с целью улучшить лимфо- и кровообращение в органах брюшной полости, нормализовать моторную и секреторную функцию пищеварительного аппарата, предупредить образование спаек, улучшить желчевыделение.
При гастритах с пониженной секрецией рекомендуется массаж области желудка электровибратором, перемещающимся по ходу часовой стрелки. Частота вибраций 100 Гц, амплитуда колебаний 0,3 мм. Продолжительность массажа постепенно увеличивается от 10—15 до 15—20 мин. Курс лечения составляет 15—20 процедур.
При гастритах с повышенной секрецией рекомендуется сегментарный массаж в области спины (Д7_8), далее под лопаткой с переходом на переднюю поверхность туловища в области Дд_5 (О. Глезер, А. В. Далихо, 1965).
При опущении желудка выполняют прерывистую вибрацию в области желудка в быстром темпе с последующим сотрясением желудка в положении больного на левом боку.
Массаж при запорах со спастическими явлениями производится при максимальном расслаблении прюшных мышц, чему способствует прогревание их перед массажем в течение 10—15 мин. грелкой. Выполняют (нежно и медленно) кругообразное поглаживание вокруг пупка по ходу часовой стрелки, постепенно в течение 2—3 мин. расширяя круг. Руки массажиста должны быть теплыми.
При атон и"ческой форме запоров производится более энергичный массаж. Делают медленное прерывистое надавливание по ходу толстой кишки, а также прерывистую вибрацию и раскачивание живота ладонями рук в продольном и поперечном направлениях. С целью усиления перистальтики толстого кишечника рекомендуется механическая вибрация в области крестца в течение 3—5 мин.
Массаж при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки начинают со спины, затем переходят на эпигастральную область. Массируя спину, применяют поглаживание, растирание и легкое разминание. Следует соблюдать осторожность при массаже межлопаточной области; энергичное разминание, похлопывание и поколачивание противопоказаны. Массаж эпигастральной области начинают с поглаживания нижнего края грудной клетки и эпигастрия. В эпигастральной области применяют приемы поглаживания и растирания без давления на органы брюшной полости. Прямые мышцы живота массируют 3—4 пальцами обеих рук, ставя их на наружный край мышц и осторожно их сдавливая. Массаж выполняют в медленном темпе, стремясь вызвать у больного состояние успокоения или дремоты. Правильное проведение приемов уменьшает боли; усиление болей говорит о неправильной дозировке или чрезмерном силовом воздействии на болевые точки.
При заболеваниях печени и желчного пузыря массаж рекомендуется тем больным, которым не противопоказаны различные виды теплового лечения, что особенно важно при наличии сопутствующих заболеваний, в частности заболеваний сердечнососудистой системы. При функциональных нарушениях в печени и желчных путях, желчнокаменной болезни, хроническом холецистите, после холецистэктомии и перенесенного гепатита рекомендуется сегментарный массаж (О. Глезер и А. В. Далихо, 1965). Противопоказаниями служат все островоспалительные заболевания желчных путей. Массируют последовательно спину в области сегментов Сб—Д10, правую половину грудной клетки спереди от Дб и эпигастральную область, применяя поглаживание, растирание, разминание. Нельзя делать поколачивание и рубление. Массаж передней поверхности грудной клетки и эпигастральной области выполняется мягче, чем массаж спины. Прямые мышцы живота массируют по той же методике без давления на брюшную полость. Заканчивают массаж поглаживанием грудной клетки справа, правой реберной дуги и эпигастральной области.
Противопоказаниями к массажу при заболеваниях желудочно-кишечного тракта являются: заболевания желудка и кишечника в острой стадии и в период обострения, заболевания желудка и кишечника с наклонностью к кровотечению, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, туберкулез брюшины и кишечника, доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной полости.